C. Н. Киппер
Лечебно-диагностическая фирма «МЕДИК», г. Екатеринбург,
2009 год
При лечении заболеваний воспалительного характера особая роль отводится нестероидным противовоспалительным средствам - НСПВС, механизм действия которых был выяснен в 1972 году. Он связан с подавлением синтеза простагландинов (ПГ), важное место в этом занимает простагландинсинтетаза (циклооксигеназа - ЦОГ), которая представлена семейством изоферментов, причём ткани одного организма могут синтезировать разные изоферменты.
Существующие НСПВС подавляют биосинтез ПГ различными путями, причём активность препарата определяется не только местными условиями, но и концентрацией лекарственного средства. Так, некоторые препараты при низкой концентрации могут повышать свою активность от 20 до 500 раз, в сравнении с высокой концентрацией, а также в разной степени могут проявлять как противовоспалительное, так и анальгезирующее, противоотёчное и жаропонижающее действие. Активность разных препаратов по эффекту действия отличается друг от друга, причём один и тот же препарат может существенно менять свою активность в зависимости от условий.
Недостаточно изучены механизмы действия НСПВС, которые при длительном применении, особенно в высоких дозах, могут вызывать нежелательные явления, утяжелять течение заболевания за счёт усиления дегенерации суставного хряща (артриты), несмотря на отличное противовоспалительное действие в остром периоде. Об этом необходимо помнить при лечении геронтологической группы больных.
На основании вышеизложенного становится понятным неослабевающий интерес исследователей к поиску других возможностей регуляции заболеваний воспалительного характера, включая своевременный и правильный выбор комплексной терапии для каждого больного.
Несмотря на значительные достижения клинической медицины,лечение больных воспалительными заболеваниями, например, воспалительными заболеваниями половых органов - ВЗПО, является одной из трудных задач специалистов. Особый интерес к этой проблеме связан с частотой и «омоложением» ВЗПО. Широкое распространение ВЗПО среди лиц юного возраста требует своевременного прогнозирования и предупреждения развития острого процесса. Появление обильной микрофлоры в содержимом влагалища и цервикального канала является одним из важных тестов доклинической диагностики ВЗПО.
Для современного течения ВЗПО характерно частое отсутствие выраженных клинических симптомов, склонность к длительному хроническому течению с частыми рецидивами, стойкими эндокринными нарушениями и снижением иммунологической защиты, особенно местного иммунитета.
Снижение количества эстрогенов и дисфункция яичников, сопровождающие ВЗПО, могут привести к быстрому размножению патогенной флоры и повышению её вирулентности с одновременным ослаблением защитных механизмов на уровне цервикального канала и эндометрия, что часто приводит к развитию эндометрита и эндоцервицита.
Для повышения эффективности терапии и снижения количества осложнений целесообразно применять аппликационный метод нанесения лекарственных средств, физиотерапию и лечение природными ресурсами (ванны, лечебные грязи, тепло и пр.) в сочетании с чрескожными проводниками. В России, к сожалению, несмотря на их токсическое действие, продолжают применять диметилсульфоксид (ДМСО), значительно реже - диметилформамид (ДМФА) и т.д. Чрескожные проводники ускоряют переход в ткани через кожу и слизистые оболочки биологически активных веществ - БАВ.
Наиболее перспективным является использование многокомпонентных мазей (МКМ), в т.ч. МКМ на основе эфтидерма. Так, их применение позволяет:
На базе эфтидерма была создана основа для приготовления мазей - Эфтиллин и рецептура более 200 многокомпонентных мазей как на основе эфтиллина, так и на основе эфтидерма. Выпуск эфтидерма и эфтиллина производится промышленным способом.
Эфтидерм, эфтиллин и МКМ на их основе проводят БАВ через кожу и слизистые оболочки, значительно усиливают и пролонгируют их терапевтический эффект. Эфтидерм в течение 22-24 часов выводится из организма (96 % - через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и кожу). Выявлено противовоспалительное и цитопротекторное действие эфтидерма и композиций на его основе. Доказано, что они повышают жизнеспособность клеток; стимулируют процессы репаративной регенерации; обладают мощным антиоксидантным и бактериостатическим действием, на всех этапах существенно блокируют образование перекисных соединений.
Высокая антиоксидантная активность (АОА) эфтидерма или его лекарственных форм сохраняется от 20 до 22 часов. Исходя из этого, при хронических заболеваниях целесообразно наносить на кожу МКМ на основе эфтидерма 1 раз в сутки, т.к. снижение АОА на 2-3 часа подключает резервные механизмы организма и приводит к значительному сокращению сроков лечения. При острых процессах важно сохранить высокую АОА в течение 7-10 дней, поэтому в этот период МКМ следует применять 2 раза в сутки.
Срок годности МКМЭ при аптечном производстве равен одному году (Методические указания МЗ РФ, 1996 г.).
Было установлено, что достижение терапевтического эффекта наступает при значительно меньшей концентрации активных добавок в композициях в сравнении с традиционными средствами для наружного применения, на 70-85 % снижается количество и тяжесть осложнений, возрастает длительность ремиссий при лечении хронических заболеваний.
Получены новые сведения, связанные с фармакологической активностью и физико-химическими свойствами разработанных титансодержащих органических соединений, которые значительно расширяют возможности врачей и фармакологов в создании новых высокоэффективных многокомпонентных мазей.
Снижение содержания титана в поражённых органах и тканях сопровождает большинство заболеваний, что в определённой степени указывает на тяжесть патологии (чем тяжелее течение болезни, тем значительнее выражено это снижение). В связи с этим, была изучена фармакокинетика эфтидерма.
Установлено, что через 30 минут после нанесения эфтидерма на кожу или слизистые оболочки - концентрация титана в крови значительно повышается за счёт перераспределения депонированного в организме микроэлемента. Через 2 часа происходит повторное перераспределение титана, причём его концентрация заметно возрастает в поражённых тканях. Так, при лимфолейкозе происходит повышение его концентрации в крови на 18 - 24 %.
Исследование фармакокинетики эфтидерма при лечении экспериментальных животных с моделированными заболеваниями печени, желудка и опухолевом росте показало, что выраженное снижение содержания титана в поражённых тканях значительно нивелируется при ежедневном однократном накожном применении эфтидерма или его композиций. Это сопровождается снижением симптоматики заболевания. При накожном нанесении МКМЭ с добавлением микродоз необходимых для лечения определённой патологии препаратов эффективность терапии возрастает в 1,8 - 2 раза.
Вероятно, целесообразно применять МКМ эфтидерма (МКМЭ) при лечении больных с любой патологией, т.к. кроме их специфического действия за счёт эфтидерма и «активных компонентов мазей, можно целенаправленно регулировать содержание титана в изменённых органах и тканях путём регуляции дозы, путей и кратности введения эфтидерма или его лекарственных форм. Несомненно, этот вопрос требует углублённого целенаправленного изучения, поэтому в 2009-2010 г.г. запланировано проведение 5 поисковых работ.
Способы местного лечения многих заболеваний с использованием МКМЭ были внедрены в ряде клиник и медицинских учреждений России. Это Уральская, Ижевская и Пермская медицинские академии, Московский государственный медико-стоматологический университет, Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления Делами Президента РФ, онкоцентр г. Владивостока и т.д.
Применение МКМЭ позволило повысить стойкие и качественные результаты комплексной терапии (сокращение сроков пребывания в стационаре, увеличение количества хороших и отличных результатов, снижение числа курсов антибиотиков; увеличение продолжительности ремиссий, а также снижение количества и тяжести осложнений) при малых экономических затратах и технической простоте выполнения. Например, при лечении сочетанной урогенитальной инфекции, в том числе хламидиоза, местное применение МКМЭ позволило проводить только один курс антибиотикотерапии вместо двух и сократить лечение в стационаре на 3 - 9 дней без снижения клинического эффекта.
Всё большую значимость в лечении и реабилитации больных приобретает восстановительная и курортная медицина. Значение грязелечения, бальнеотерапии и физиотерапии, проводимых в санаторно-курортных условиях для восстановления функций не только органов и тканей, но и психо-эмоционального состояния человека в целом, трудно переоценить.
В последние годы произошло заметное ухудшение условий жизни населения: снижение благосостояния, рост цен, нарастающий экономический кризис - всё это привело к тому, что большинство нуждающихся в реабилитации и восстановительной терапии не могут себе позволить лечение в санаторно-курортных условиях свыше 12-14 дней. Приходиться констатировать необходимость срочной разработки новых укороченных курсов восстановительной и курортной медицины, которые смогут дать полноценный лечебный эффект.
Следовательно, нашей задачей является разработка таких методик лечения и новых технологий с использованием природных факторов, которые помогут осуществить её.
Обязательно проведение углублённых исследований по изучению механизмов действия новых разработок, по их эффективности, внедрение в практику лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений новых лечебно-реабилитационных и оздоровительных курсов лечения с использованием сапропелей, минеральных вод, трансдермальных проводников БАВ, в т.ч. препарата эфтидерм, многокомпонентных мазей и эфтипелоидов на его основе.
МКМЭ изготовляют производственные отделы аптек г. Ижевска, Перми, Екатеринбурга, а для проведения научных исследований ООО «ЛДФ «МЕДИК» г. Екатеринбурга.
Ближайшей задачей на пути оздоровления населения и профилактики обострений ряда заболеваний является организация производства эфтипелоидов на основе эфтидерма на базе курорта Ключи Пермской области (Суксунские сапропели), а возможно, и на базе других санаторно-курортных учреждений, имеющих местные природные ресурсы. Например, в санатории «Сунгуль» Челябинской области.
В Уральском регионе наибольшее применение получили донные отложения пресных и минерализованных озёр сапропели, обладающие противовоспалительным, бактерицидным, иммуномодулирующим, ферментативным, антиоксидантным, радиопротекторным, биостимулирующим, метаболическим и регенерирующим действием.
Так, на курорте «Ключи» для лечения больных с сочетанной патологией широко применяются иловые сульфидные пелоиды Суксунского пруда; в санатории «Самоцвет» широкое применение, особенно для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, нашли пресноводные сапропели озера Молтаево. Следует отметить, что повторные воздействия грязевых аппликаций (например, 1-2 раза в год или через год) значительно повышают эффективность лечения (в т.ч. у детей) и продлевают срок ремиссии при хронических заболеваниях.
МКМЭ с успехом применяются для электрофореза, фонофореза и магнитотерапии. Неплохой эффект достигается при их использовании при обычном и точечном массаже, при игло- и рефлексотерапии, а также при нанесении МКМЭ на зоны Захарьина-Геда.
Учитывая высокую активность грязелечения и свойства эфтидерма, в 1996 году была разработана технология получения эфтипелоидов из сапропелей озера Молтаево. Эфтипелоид представляет собой очищенные от механических примесей и большей части воды кремообразные иловые грязи озёр с добавлением МКМ эфтидерма или эфтиллина в соотношении от 1:1 до 3:2.
На 1 сеанс эфтипелоидотерапии требуется от 2 до 5 мл препарата, после чего он легко удаляется разовой влажной бумажной салфеткой (бытовой мусор). Его применение не требует строительства дорогостоящих очистных сооружений. Курс лечения - от 8 до 12 сеансов, может быть проведен как в санаторно- курортных, так и в амбулаторных или домашних условиях.
Сапропель озера Молтаево улучшает основной обмен, понижает содержание холестерина в крови и суточное количество хлоридов в моче, нормализует кровяное давление. Активные вещества, которые поступают в организм при кожных аппликациях сапропеля, усиливают кровообращение, улучшают состав крови, нормализуют её удельный вес, вязкосгъ, свертываемость и резистентность эритроцитов.
Состав Молтаевского сапропеля уникален. Сапропель содержит органические вещества в виде битумных и гуминовых соединений, аминокислоты, природные антибиотики, биологически активные вещества, в т.ч. витамины. Набор витаминов, особенно витамин В12 в сочетании с железом, помогает справиться с анемией; кальций, необходимый для стабилизации костной ткани, легко усваивается организмом. Фосфор, магний, бром и йод создают выраженный седативный эффект и благотворно влияют на нервную ткань.
Природные антибиотики и серебро обладают выраженным противовоспалительным и противомикробным действием. Калий укрепляет мышечную ткань, аминокислоты - незаменимый строительный материал белковых структур. Сапропель помогает справиться с болью, нормализовать функции нервной системы и обменные процессы, очистить организм оттоксинов, вернуть подвижность суставам и силу мышцам.
Комплексное воздействие перечисленных факторов создает неповторимое действие сапропеля на организм человека. Сапропель восстанавливает нарушение менструального цикла и функцию яичников, помогает справиться с воспалительными процессами половых органов. Возвращает детородную функцию женщинам, а мужчинам йосстанавливает качество и количество спермы, устраняет простатит, усиливает потенцию. Он активизирует иммунные реакции, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды, оказывает тонизирующее действие. Сапропель содержит микроорганизмы, вырабатывающие природные антибиотики, которые успешно справляются с патогенными, болезнетворными бактериями, практически не повреждая полезную микрофлору.
Иловая сульфидная лечебная грязь (пелоид) Суксунского пруда по составу и действию не уступает Молтаевским Свпропелям. Содержание сероводорода в чёрных грязях Суксунского пруда составляет 200 - 240 мг на 100 г грязи. Пелоиды Суксунского пруда и минеральные воды широко Применяются для лечения заболеваний костно-суставной и мышечной систем, нарушений кровообращения, патологии желудочно-кишечного тракта, урогенитальной сферы.
Высокоэффективно лечение заболеваний кожи, органов дыхания, сердечно-сосудистой, эндокринной, центральной и периферической нервной систем. Особого внимания заслуживают схемы лечения сочетанной патологии, разработанные сотрудниками курорта Ключи, в т.ч. детской. Пелоиды Суксунского пруда в отличии от гидрофильных сапропелей озера Молтаево легче «отдают» воду, что облегчает производство эфтипелоидов.
Предварительно была проведена сравнительная оценка эффективности эфтипелоидов и сапропелей (пелоидов) на экспериментальных животных. Полученные результаты позволили установить, что эфтипелоиды
В 1998-2002 г.г. были разработаны эфтипелоиды на основе лечебных грязей Удмуртии.
Более двух лет на базе курорта Ключи применяются многокомпонентные мази эфтидерма и эфтипелоиды на основе Суксунского пелоида.
В 2008-2009 г.г. получены эфтипелоиды из сероводородных сапропелей озера Светленькое и с успехом применяются при проведении научно-исследовательских работ в санатории «Сунгуль» Челябинской области.
Сравнительные результаты исследований, проведенных в течение 10 лет, представлены в таблице 1.
№ п/п | Нозологическая форма | Кол-во больных |
Оценка, %/чел. | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
5 | 4 | 3 | 2 | 5+4 % | |||
Местное лечение с применением мазей на основе эфтидерма (МКМЭ) | |||||||
I | Банальный кольпит | 950 | 68/646 | 31/295 | 1/9 | - | 99 |
II | Хламидиоз | 200 | 56/112 | 36/72 | 8/16 | - | 92 |
III | Кольпит беременных | 750 | 64/480 | 34/255 | 2/15 | - | 98 |
IV | Хронический гайморит | 150 | 62/93 | 30/45 | 8/12 | - | 92 |
V | Хронический ринит | 150 | 58/87 | 36/54 | 6/9 | - | 94 |
VI | Деформирующий артроз | 800 | 42/336 | 44/352 | 14/112 | - | 86 |
Итого больных: % |
3 000 100 |
1 754 58,5 |
1073 35,7 |
173 5,8 |
- - |
2 827 94,2 |
|
Местное лечение с применением эфтипелоидов | |||||||
1-А | Банальный кольпит | 150 | 72/108 | 27/41 | 1/1 | - | 99 |
II-А | Хламидиоз | 70 | 60/42 | 36/25 | 4/3 | - | 96 |
III-А | Кольпит беременных | 120 | 66/79 | 33/40 | 1/1 | - | 99 |
IV-А | Хронический гайморит | 50 | 64/32 | 32/16 | 4/2 | - | 96 |
V-А | Хронический ринит | 50 | 62/31 | 34/17 | 4/2 | - | 96 |
VI-А | Деформирующий артроз | 130 | 45/59 | 48/62 | 7/9 | - | 93 |
Итого больных: % |
570 100 |
351 61,6 |
201 35,3 |
18 3,1 |
- - |
552 96,9 |
|
Традиционное местное лечение (контроль) | |||||||
1-К | Банальный кольпит | 100 | 41/41 | 29/29 | 30/30 | - | 70 |
II-К | Хламидиоз | 50 | 32/16 | 28/14 | 34/17 | 6/3 | 60 |
III-К | Кольпит беременных | 100 | 18/18 | 34/34 | 35/35 | 13/13 | 52 |
IV-K | Хронический гайморит | 50 | 22/11 | 36/18 | 30/15 | 12/6 | 58 |
V-К | Хронический ринит | 50 | 26/13 | 42/21 | 24/12 | 8/4 | 68 |
VI-К | Деформирующий артроз | 100 | 19/19 | 31/31 | 33/33 | 17/17 | 50 |
Итого больных: % |
450 100 |
118 26,2 |
147 32,6 |
142 31,6 |
43 9,6 |
265 58,9 |
Итак, включение в идентичную для каждой группы комплексную терапию для местного лечения больных разного профиля МКМЭ или эфтипелоидов, значительно повышает её эффективность в сравнении с традиционной местной терапией.
Количество хороших и отличных результатов в среднем повышается на 34,3 % и 38,0 % соответственно. В обоих случаях не было отмечено плохих результатов.
Применение эфтипелоидов при лечении хронических заболеваний даёт большее количество отличных и снижение числа удовлетворительных результатов, а средний показатель хороших и отличных результатов был выше, чем при использовании многокомпонентных мазей эфтидерма, на 2,7 %.
Однако при «остром» течении заболевания эффект МКМЭ более стабильный, а сроки ремиссии больше. Поэтому при «остром» течении заболевания рекомендуется в первые 2-3 дня проводить местное лечение МКМЭ, а с 3-4 дня переходить на эфтипелоиды.
№№ п/п |
Нозологическая форма заболевания | Кол-во больных |
Результаты лечения, ед/% | 5+4,% | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
5 | 4 | 3 | 2 | ||||
Местное лечение с применением мазей на основе эфтидерма | |||||||
1 | Псориаз | 180 | 44/80 | 48/86 | 8/14 | - | 92 |
2 | Нейродермит | 160 | 64/103 | 32/51 | 4/6 | - | 96 |
3 | Cеборея | 85 | 48/41 | 45/38 | 7/6 | - | 93 |
4 | Пероральный дерматит | 75 | 56/42 | 35/26 | 9/7 | - | 91 |
5 | Угревая болезнь | 150 | 58/87 | 34/51 | 8/12 | - | 92 |
Итого: | 650 100% |
353 54,3 |
252 38,8 |
45 6,9 |
- | 605 93,1 |
|
Местное лечение с применением эфтипелоидов | |||||||
1 | Псориаз | 70 | 52/37 | 42/29 | 6/4 | - | 96 |
2 | Нейродермит | 95 | 66/63 | 31/29 | 3/3 | - | 97 |
3 | Себорея | 50 | 54/27 | 42/21 | 4/2 | - | 96 |
4 | Пероральный дерматит | 40 | 60/24 | 35/14 | 5/2 | - | 95 |
1 | Угревая болезнь | 150 | 62/93 | 35/53 | 3/4 | - | 97 |
Итого: | 405 100% |
244 60,3 |
146 36,0 |
15 3,7 |
- | 390 96,3 |
|
Традиционное местное лечение (контроль) | |||||||
1-А | Псориаз | 50 | 36/18 | 42/21 | 22/11 | - | 78 |
2-А | Нейродермит | 50 | 44/22 | 30/15 | 26/13 | - | 74 |
3-А | Себорея | 50 | 32/16 | 40/20 | 24/12 | 4/2 | 72 |
4-А | Пероральный дерматит | 50 | 38/19 | 36/18 | 26/13 | - | 74 |
5-А | Угревая болезнь | 50 | 40/20 | 38/19 | 20/10 | 2/1 | 78 |
Итого: | 250 100% |
95 38 |
93 37,2 |
59 23,6 |
3 1,2 |
188 75,2 |
Итак, включение в идентичную для каждой группы комплексную терапию для местного лечения больных разного профиля МКМЭ или эфтипелоидов, значительно повышает её эффективность в сравнении с традиционной местной терапией. Количество хороших и отличных результатов в среднем повышается на 17,9 % и 21,1 % соответственно. В обоих случаях не было отмечено плохих результатов. Применение эфтипелоидов при лечении хронических заболеваний даёт большее количество отличных и снижение числа удовлетворительных результатов, а средний показатель выше, чем при использовании МКМЭ, на 3,2 %.
Таким образом, в «остром» периоде заболеваний для местного лечения в первые 2-3 дня следует применять МКМЭ, а затем эфтипелоиды, а при хроническом течении - предпочтительно с первого дня применять эфтипелоиды.
После 12 - 14-дневного курса, проведенного в санаторно-курортных условиях, лечение эфтипелоидами можно продолжить амбулаторно или повторить курс лечения через 1,5 - 2 месяца, а также применять его в качестве противорецидивной терапии.
Эфтипелоид общего действия100 мл.
Цена: 690 руб.
С эфтиллином
При аллергических реакциях и непереносимости других препаратов |